Нефролог назвала два анализа, выявляющих смертельную болезнь почек

Кандидат медицинских наук, заведующая отделением нефрологии Университетской клиники МНОИ МГУ им. М. В. Ломоносова Елена Шахнова рассказала, что большинство заболеваний почек долгое время протекают скрыто. Тяжёлые формы могут развиваться быстро, но их симптомы неспецифичны: тошнота, слабость, отвращение к еде. Эти признаки появляются уже при значительном нарушении функции почек.

По словам врача, если не проводить регулярный скрининг у групп риска, болезнь выявляют только на поздних стадиях. На ранних этапах отклонения видны лишь в анализах крови или мочи. Самые простые и информативные исследования — общий анализ мочи (или тест на альбуминурию) и биохимический анализ крови на креатинин для расчёта скорости клубочковой фильтрации. Также раз в год рекомендуется УЗИ почек для исключения онкологии.

Факторы риска хронической болезни почек (ХБП) делятся на две группы. К немодифицируемым относятся пожилой возраст (60+), мужской пол, низкая масса тела при рождении (недоношенность) и наследственность. Модифицируемые факторы включают сахарный диабет, артериальную гипертензию, аутоиммунные заболевания, хронические воспаления, частые инфекции мочевых путей, нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, аденома простаты), избыточный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), высокобелковую диету (от 2–3 г белка на кг веса в сутки), кетодиеты, подагру, ожирение. Независимый фактор — табакокурение, а также беременность, осложнённая преэклампсией.

Симптомы ХБП неспецифичны и неочевидны:

Боль в области почек возникает только при движении камня (почечная колика) или при резком увеличении почки, растягивающем капсулу. Сами почки не болят, так как в их паренхиме нет болевых рецепторов.

Прогноз зависит от стадии. Острое повреждение почек (например, от передозировки обезболивающих, антибиотиков, химиотерапии или обезвоживания) обратимо. Хроническая болезнь почек (длительностью от трёх месяцев и более) необратима: часть нефронов уже потеряна. Задача врача — замедлить прогрессирование и максимально отдалить терминальную стадию, контролируя все факторы риска. Ремиссия возможна.

Среди лекарств особо токсичны НПВС, особенно в сочетании с мочегонными, некоторые антибиотики и препараты группы омепразола при бесконтрольном приёме. Елена Шахнова отметила, что данных о влиянии микробиоты на ХБП пока недостаточно для включения в доказательную медицину. При этом регулярное питание важно: длительные перерывы в еде ведут к распаду тканей и нагрузке на почки.

При терминальной стадии назначается заместительная почечная терапия. Доступны три метода: гемодиализ (очистка крови аппаратом «искусственная почка», 3 раза в неделю, минимум 12 часов в неделю), перитонеальный диализ (самостоятельная процедура через катетер, 4 раза в сутки или автоматический ночной режим) и пересадка почки — наиболее оптимальный вариант, улучшающий качество жизни. Все методы доступны по полису ОМС. Однако заместительная терапия не заменяет работу собственных почек, поэтому важно максимально отдалить её начало.

Елена Шахнова поделилась историей пациентки 40 лет, увлекавшейся фитнесом. В течение 4–5 лет она ежедневно потребляла около 2 г белка на кг веса (мясо, курица, протеиновые коктейли), что привело к нефротическому синдрому с потерей 5 г белка с мочой в сутки и отёками. Врачи не сразу обратили внимание на белок в моче. После биопсии диагностирован хронический гломерулонефрит. Снижение потребления белка до 1 г/кг и нефропротективное лечение уменьшили потерю белка до 2 г в сутки, отёки исчезли, но часть нефронов была потеряна безвозвратно. Пациентка продолжает наблюдение у нефролога.

Здоровому человеку без проблем с почками не нужно специально считать белок — достаточно не превышать высокие значения (2–3 г/кг). Рекомендуется ежегодный скрининг (анализы мочи и крови), особенно людям старше 60 лет и из групп риска ХБП. Важно контролировать хронические заболевания, влияющие на почки: сахарный диабет, артериальную гипертонию, ревматоидный артрит и другие.